חברת הביטוח שילמה רק מחצית מהפיצויים – כי לא דיווח שהוא שמן

חברות הביטוח מוכיחות לא פעם מקוריות רבה, בבואן לדחות תביעות של מבוטחים.  אבל נדמה שאחת החברות התעלתה על עצמה במציאת סיבה לדחייה.

הפעם: חברת הביטוח התעלתה על עצמה בניסיון להתחמק  מתשלום דמי ביטוח חיים להם זכאית אימו של מבוטח שנפטר מסרטן, ונוקטת לשם כך בתירוצים שונים ומשונים.  כך לפחות נטען בתביעה שאותה הגישו לאחרונה עו”ד מורן אברהמי יום טוב ועו”ד לי ברוך, בשמה של האם.

בתביעה נטען, כי הגבר, תושב קיבוץ בצפון, חלה לפני כשלוש שנים בסרטן מסוג מלנומה, ששלח גרורות לעצמות השלד והריאות. מצבו התדרדר במהירות, ובחלוף שנה מאבחון המחלה, בגיל 66, הוא נפטר.

למנוח, כך נטען, הייתה פוליסת ביטוח חיים, ולפיכך, הגישה אימו, שהיא היורשת החוקית שלו, בקשה לחברת הביטוח לקבלת תגמולי הביטוח המגיעים לו בגין מקרה מוות.

אלא שעל פי התביעה, החברה דחתה את בקשת האם, בטענה, כי בטרם הצטרפותו לביטוח, סבל המנוח מבעיות רפואיות, שלא הובאו לידיעתה. כך, למשל, טענה החברה, כי בהצהרת הבריאות שעליה חתם המנוח, הוא ציין אמנם כי משקלו הוא 102 ק”ג, אך לא הצהיר על כך כעל עודף משקל.

וכך, כשבוע לאחר הדחייה, העבירה החברה לאימו של המנוח כ-223 אלף שקלים – שהם מחצית מסכום הפיצויים המגיעים לה.

לדברי עו”ד אברהמי יום טוב, המנוח מעולם לא הסתיר מחברת הביטוח מידע על מצבו או עברו הרפואי. לדבריה, בטופס ההצטרפות לפוליסת הביטוח צוין משקלו (102 ק”ג) כ”עודף משקל”, אולם חברת הביטוח  בחרה להתעלם מנתון זה, מאחר ולא הייתה לו חשיבות לעניין קבלתו של המנוח למסגרת הביטוח.

יתרה מכך, נטען, המנוח חתם על טופס ויתור על סודיות רפואית, כך שהחברה, לו רצתה, יכולה הייתה לדעת בנקל מה היה מצבו בטרם הצטרף לביטוח, ואין לה להלין אלא על עצמה.

עוד נטען בתביעה, כי חברת הביטוח מתנהגת בניגוד לדין, וכי ממילא משקלו של המנוח לא קשור לסיבת המוות.

לדברי עו”ד אברהמי יום טוב, המנוח היה איש פשוט מאוד, שלא היה מודע כלל כי מדובר בנתון מהותי, כך שטענת חברת הביטוח לכוונת מרמה או לאי גילוי היא תמוהה.

“לאורך כל השנים מאז רכישת הפוליסה גבתה החברה את דמי הביטוח כסדרם, ועתה, כשהיא נדרשת לשלם פיצוי כמוסכם בפוליסה, היא מסרבת לשלם את מלוא תגמולי הביטוח. בכך יש משום חוסר תום לב מצד הנתבעת”, טוענת עו”ד אברהמי-יום טוב.

בתביעה מתבקש בית המשפט להורות לחברה לשלם לאימו של המנוח את יתרת תגמולי הביטוח בסך כ-218 אלף שקלים בצירוף הפרשי ריבית והצמדה, וכן לחייב את החברה בתשלום ריבית עונשית בשיעור מקסימלי (ולפחות פי עשרה מהריבית הנהוגה במשק).

התביעה נדונה בימים אלה בבית משפט השלום בבת ים.