חג הפורים המתקרב צופן בחובו, לצד השמחה, משלוחי מנות ותחפושות, גם לא מעט סכנות לתאונות: קפצונים, נפצים וחזיזים הם הצד הפחות נעים של החג הססגוני בשנה, ולא רק בגלל הרעשים המקפיצים, אלא בעיקר בגלל הסכנה הממשית לנזקי גוף.
לצד המשחקים והאביזרים המסוכנים נמצאות גם תחפושות דליקות, שעלולות לגרום אף הן לתאונות מצערות.
רק לפני שנה איבד ילד את עינו במשחק עם רובה אוויר פורימי, ולא אחת דווח על ילדים שנפגעו כשתחפושתם עלתה באש.
לדברי עו”ד ליטל ביבר-חייקין, הורים רבים לא יודעים זאת, אך כל ילד בגילאים 3 עד 18 הלומד במוסד חינוכי בהתאם להגדרתו בחוק לימוד חובה, מבוטח בפוליסה לביטוח תאונות אישיות. לדבריה, הפוליסה מבטחת תאונות הנגרמות לתלמידים 24 שעות ביממה, בכל ימות השנה, לרבות בשבתות, בחגים ובחופשת הקיץ.
בנוסף, הפוליסה מבטחת את התלמידים בכל מקום, כלומר גם מחוץ לכותלי הגן או בית הספר, וללא קשר אליהם, ואפילו אם לילד הייתה אחריות תורמת לתאונה.
עם זאת מדגישה עו”ד ביבר חייקין, הפוליסה אינה מכסה פגיעה מתאונות דרכים בארץ או בחו”ל, מפעולות איבה, מפעילות צבאית, מתאונות עבודה, מרשלנות רפואית ועוד.
בהקשר זה חשוב לציין, כי גם הורי תלמידים, הנוטלים חלק – בהתנדבות – בפעילות רשמית של המוסד החינוכי, למשל כמלווים בטיולים, מבוטחים אף הם במסגרת הפוליסה.
לדברי עו”ד ביבר-חייקין – ממשרד ביבר לקואה חייקין בראשון לציון – פוליסת תאונות תלמידים מקנה זכאות לפיצויים במקרה של תאונה אשר גרמה לנזקי גוף שהובילו מנכות קלה ועד נכות קשה, למעט דרגת נכות הנמוכה מ-5%, ודרגת נכות בגין צלקות אסתטיות.
בנוסף, מסבירה עו”ד ביבר חייקין, מקנה הפוליסה פיצוי במקרה שבו התלמיד היה שרוי באי כושר פיזי, אשר כתוצאה ממנו היה מרותק למיטה, לביתו או למוסד רפואי, שיקומי או סיעודי במשך 21 ימים רצופים לפחות, וזאת בכפוף לאישורים רפואיים מתאימים. במקרה כזה, יהיה התלמיד זכאי לפיצוי בגין כל יום של היעדרות, החל מהיום השישי.
“הפוליסה לביטוח תאונות אישיות לתלמידים מכסה גם הוצאות עבור עזרים רפואיים והוצאות רפואיות נוספות, שאינן מכוסות על פי חוק בריאות ממלכתי ולא שולמו על ידי מקור אחר”, ממשיכה עו”ד ביבר חייקין. “עם זאת, הפוליסה אינה מכסה הוצאות בגין טיפולי שיניים ו/או ייעוץ רפואי לקביעת אחוזי נכות”.
הכיסוי הניתן בכל הנוגע לעזרים רפואיים הנחוצים לנפגע לתקופת השכרה / שאילה הינו עד לתקופה של 6 חודשים והוא מוגבל לסכום מסוים, שנקבע בפוליסה (כ- 1,175 ₪, צמוד למדד). הכיסוי הניתן בכל הנוגע להוצאות רפואיות אשר מכוסות על ידי הפוליסה, מוגבל ל-10% מסך ההוצאה הרפואית בפועל לכל תאונה, או ל-10% מהתגמול שלו זכאי הנפגע, לפי הסכום הנמוך יותר.
עו”ד ביבר חייקין מסבירה, כי כדי להיות זכאי לפיצויים מתוקף הפוליסה לביטוח תאונות אישיות לא נדרשת הוכחת אשמה או רשלנות מצד כלשהו. “למעשה אין חשיבות לגורם לתאונה. די בכך שאירעה תאונה. מסיבה זו, גם תלמיד שנפגע בתאונה בגן השעשועים בשעות אחר הצהריים, ואפילו עקב אשמתו המוחלטת, עשוי להיות זכאי לפיצויים מתוקף הפוליסה”.
לדברי עו”ד ביבר-חייקין, תביעת פיצויים דרך פוליסת התאונות האישיות אינה מבטלת את האפשרות להגשת תביעות נוספות בגין אותה תאונה.
כך למשל, במקרה של תאונה שאירעה בבית הספר בשל ליקוי במבנה או חוסר השגחה הכרחית של המורים, ניתן לבדוק אפשרות לתבוע גם את העירייה או את משרד החינוך, שאליהם משתייכים בית הספר והמורים.
הילד נפצע בין כותלי בית הספר או מחוצה לו? כך תנהגו
עו”ד ביבר חייקין מספקת טיפים לנפגעים בתאונות בזמן השהות בבית הספר או אחריה, ומייעצת כיצד לנהוג, שלב אחר שלב:
1. לפנות לחדר מיון. לאחר התאונה מומלץ לפנות לחדר מיון בבית החולים הקרוב ולהיבדק. יש לדווח לבית החולים על התאונה, להישאר במעקב לקבלת טיפול רפואי רצוף. כמו כן יש לפעול לפי המלצות הרופאים, במידה שלאחר התאונה קיימים כאבים כלשהם. יש לשמור את כל המסמכים הרפואיים מיום התאונה ואילך, לרבות קבלות על הוצאות רפואיות שהיו.
2. להצטייד באישורים רפואיים מתאימים. במידה שהתלמיד מנוע מלתפקד ומרותק למיטתו, יש להצטייד באישורי מחלה רלוונטיים.
3. קבלת פרטי המבטח – לצורך תביעת הפוליסה, יש לפנות למזכירות בית הספר ולבקש את פרטי חברת הביטוח, שדרכה מבוטח התלמיד, וכן לקבל טופס תביעה. על הורי התלמיד למלא את טופס התביעה ולהעבירם למבטח.
3. להיוועץ בעו”ד מומחה. למרבה הצער, לעיתים קרובות חברות הביטוח מתנערות מחובתן לשלם פיצויים לנפגע מתוקף פוליסת הביטוח, בין אם בטענה כי אירוע התאונה אינו עונה על הגדרת “תאונה” על פי תנאי הפוליסה או בין אם בטענה כי הנזק הנגרם אינו מגיע לכדי נכות המזכה בפיצוי, וכיוצ”ב.
לכן, בכל מקרה של תאונה, מומלץ להיוועץ בעו”ד המתמחה בהגשת תביעות נגד חברות ביטוח, ולקבל הנחיות כיצד יש לנהוג על מנת למקסם את הפיצוי מחברת הביטוח.
לדברי עו”ד ביבר-חייקין, עורך דין עשוי לזהות פעמים רבות עילות תביעה נוספות נגד גורמים אחרים האחראים לתאונה, במישרין או בעקיפין. זיהוי עילות אלה עשוי לזכות את התובע בפיצויים כספיים נוספים.